Abstract Objective: To review the literature and synthesize evidence on pathophysiological interactions attributed to the simultaneous occurrence of COVID-19 and preeclampsia. Methods: A systematic review was conducted from November (2021) to January (2022) to retrieve observational studies published on the PubMed, LILACS, SciELO Brazil and Google Scholar databases. The search was based on the descriptors [(eclampsia OR preeclampsia) AND (COVID-19)]. Quantitative studies that pointed to pathophysiological interactions were included. Literature reviews, studies with HIV participants, or with clinical approach only were excluded. The selection of studies was standardized and the evaluation was performed by pairs of researchers. Results: In this review, 155 publications were retrieved; 16 met the inclusion criteria. In summary, the physiological expression of angiotensin-converting enzyme-2 (ACE-2) receptors is physiologically increased in pregnant women, especially at the placental site. Studies suggest that the coronavirus binds to ACE-2 to enter the human cell, causing deregulation of the renin-angiotensin-aldosterone system and in the ratio between angiotensin-II and angiotensin-1-7, inducing manifestations suggestive of preeclampsia. Furthermore, the cytokine storm leads to endothelial dysfunction, vasculopathy and thrombus formation, also present in preeclampsia. Conclusion: The studies retrieved in this review suggest that there is a possible overlap of pathophysiological interactions between COVID-19 and preeclampsia, which mainly involve ACE-2 and endothelial dysfunction. Given that preeclampsia courses with progressive clinical and laboratory alterations, a highly quality prenatal care may be able to detect specific clinical and laboratory parameters to differentiate a true preeclampsia superimposed by covid-19, as well as cases with hypertensive manifestations resulting from viral infection.

Resumo Objetivo: Revisar a literatura e sintetizar evidências sobre interações fisiopatológicas atribuídas à ocorrência simultânea de COVID-19 e pré-eclâmpsia. Métodos: Uma revisão sistemática foi conduzida entre novembro (2021) a janeiro (2022) para recuperar estudos observacionais publicados no PubMed, LILACS, SciELO Brasil e Google scholar. A busca foi baseada nos descritores [(eclâmpsia OR pré-eclâmpsia) AND (COVID-19)]. Estudos quantitativos que apontaram interações fisiopatológicas foram incluídos. Estudos de revisão, com participante HIV e apenas com enfoque clínico foram excluídos. A seleção dos estudos foi padronizada com avaliação por duplas de pesquisadores. Resultados: Nesta revisão, 155 publicações foram recuperadas; 16 preencheram os critérios de inclusão. Em síntese, a expressão fisiológica de receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ECA-2) é fisiologicamente potencializada em gestantes, especialmente no sítio placentário. Os estudos sugerem que o coronavírus se liga à ECA-2 para entrar na célula humana, ocasionando desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da razão entre angiotensina-II e angiotensina-1-7, induzindo manifestações sugestivas de pré-eclâmpsia. Ademais, a tempestade de citocinas conduz à disfunção endotelial, vasculopatia e formação de trombos, também presentes na pré-eclâmpsia. Conclusão: Os estudos recuperados nesta revisão sugerem que a superposição de alterações fisiopatológicas entre a COVID-19 e a pré-eclâmpsia envolve, principalmente, a ECA-2 e disfunção endotelial. Tendo em vista que a pré-eclâmpsia cursa com alterações clínicas e laboratoriais progressivas, a atenção pré-natal de qualidade pode ser capaz de detectar parâmetros clínicos e laboratoriais importantes para diferenciar a pré-eclâmpsia verdadeira sobreposta por COVID-19, bem como os casos que mimetizam a doença hipertensiva consequente à infecção viral.

OBJETIVO: Verificar a incidência e as condições associadas à cesariana em coorte de gestantes com feto morto e manejo clínico para antecipar o parto. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 163 mães de feto morto intraútero, na segunda metade da gestação, que tiveram manejo clínico para antecipar o parto com administração de medicamentos e/ou por método mecânico com cateter de Foley, em um hospital escola do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A regressão de Cox foi empregada para avaliar o efeito entre os métodos clínicos e o modo de parto. RESULTADOS: Os subgrupos A (misoprostol ou ocitocina), B (misoprostol e ocitocina) e C (cateter de Foley isolado ou combinado com misoprostol e/ou ocitocina) foram formados de acordo com os métodos administrados. Nove dos 163 casos terminaram em cesariana. A incidência de cesariana foi de 3,5 por 1000 pessoas-hora, significando que uma gestante com óbito fetal teve um risco de 15,6% de parto por cesárea durante as primeiras 48 horas de manejo clínico para antecipar o parto. As condições significativamente associadas ao modo de parto foram duas ou mais cesáreas prévias (HR: 10,03), descolamento da placenta durante a indução (HR: 44,97) e o método mecânico com cateter de Foley (HR: 5,01). CONCLUSÃO: Os fatores associados ao parto por cesárea foram a cesárea prévia e a ocorrência de descolamento da placenta. O efeito do método mecânico sugere que ele foi usado nos casos mais difíceis e a cirurgia foi realizada para assegurar a saúde materna.

OBJECTIVE: To assess the incidence and conditions associated with cesarean section in a cohort of pregnant women with intrauterine fetal death (IUFD), and clinical management to anticipate the childbirth. METHODS: It was a retrospective cohort study with 163 mothers with IUFD, at the second half of pregnancy, who were managed to anticipate childbirth using pharmacological preparations and/or a mechanical method (Foley catheter) in a teaching hospital in Rio de Janeiro State, Brazil. Cox regression was used to evaluate the effect of the clinical methods on the kind of delivery. RESULTS: The Subgroups A (misoprostol or Oxytocin), B (misoprostol and Oxytocin), and C (Foley catheter alone or combined with misoprostol and/or Oxytocin) were formed according to the applied methods. Nine out of 163 cases ended with cesarean section. The incidence of cesarean section was 3.5 per 1,000 people-hours, meaning that a pregnant woman with IUFD had a 15.6% risk of cesarean section during the first 48 hours of clinical management to anticipate childbirth. The conditions significantly associated with the mode of delivery were placental abruption (HR: 44.97), having two or more previous cesarean deliveries (HR: 10.03), and mechanical method with Foley catheter (HR: 5.01). CONCLUSION: Cesarean section was an essential conduct in this cohort and followed previous cesarean delivery and placental abruption. The effect of the mechanical method on the abdominal route suggests that the Foley catheter method was used in the most difficult cases and that the surgery was performed to ensure maternal health.

OBJETIVO: Verificar a incidência e as condições associadas à cesariana em coorte de gestantes com feto morto e manejo clínico para antecipar o parto. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 163 mães de feto morto intraútero, na segunda metade da gestação, que tiveram manejo clínico para antecipar o parto com administração de medicamentos e/ou por método mecânico com cateter de Foley, em um hospital escola do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A regressão de Cox foi empregada para avaliar o efeito entre os métodos clínicos e o modo de parto. RESULTADOS: Os subgrupos A (misoprostol ou ocitocina), B (misoprostol e ocitocina) e C (cateter de Foley isolado ou combinado com misoprostol e/ou ocitocina) foram formados de acordo com os métodos administrados. Nove dos 163 casos terminaram em cesariana. A incidência de cesariana foi de 3,5 por 1000 pessoas-hora, significando que uma gestante com óbito fetal teve um risco de 15,6% de parto por cesárea durante as primeiras 48 horas de manejo clínico para antecipar o parto. As condições significativamente associadas ao modo de parto foram duas ou mais cesáreas prévias (HR: 10,03), descolamento da placenta durante a indução (HR: 44,97) e o método mecânico com cateter de Foley (HR: 5,01). CONCLUSÃO: Os fatores associados ao parto por cesárea foram a cesárea prévia e a ocorrência de descolamento da placenta. O efeito do método mecânico sugere que ele foi usado nos casos mais difíceis e a cirurgia foi realizada para assegurar a saúde materna.

OBJECTIVE: To assess the incidence and conditions associated with cesarean section in a cohort of pregnant women with intrauterine fetal death (IUFD), and clinical management to anticipate the childbirth. METHODS: It was a retrospective cohort study with 163 mothers with IUFD, at the second half of pregnancy, who were managed to anticipate childbirth using pharmacological preparations and/or a mechanical method (Foley catheter) in a teaching hospital in Rio de Janeiro State, Brazil. Cox regression was used to evaluate the effect of the clinical methods on the kind of delivery. RESULTS: The Subgroups A (misoprostol or Oxytocin), B (misoprostol and Oxytocin), and C (Foley catheter alone or combined with misoprostol and/or Oxytocin) were formed according to the applied methods. Nine out of 163 cases ended with cesarean section. The incidence of cesarean section was 3.5 per 1,000 people-hours, meaning that a pregnant woman with IUFD had a 15.6% risk of cesarean section during the first 48 hours of clinical management to anticipate childbirth. The conditions significantly associated with the mode of delivery were placental abruption (HR: 44.97), having two or more previous cesarean deliveries (HR: 10.03), and mechanical method with Foley catheter (HR: 5.01). CONCLUSION: Cesarean section was an essential conduct in this cohort and followed previous cesarean delivery and placental abruption. The effect of the mechanical method on the abdominal route suggests that the Foley catheter method was used in the most difficult cases and that the surgery was performed to ensure maternal health.

OBJETIVO: Descrever o uso de misoprostol em gestações com óbito fetal intraútero, considerando o tipo de parto e o intervalo indução-parto. MÉTODOS: Estudo descritivo de 171 gestantes com óbito fetal intraútero, no segundo ou terceiro trimestres, submetidas à indução do parto com misoprostol vaginal ou aceleração do parto com ocitocina parenteral, de 2005 a 2008 em um hospital-escola do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. RESULTADOS: Misoprostol isolado (tratamento A), misoprostol complementado pela ocitocina (tratamento B) e ocitocina isolada (tratamento C) foram administrados em 9,3%, 19,9% e 70,8% dos casos, respectivamente. Um terço das gestações estavam com menos de 28 semanas e 2,9% delas requereram operação cesariana. O percentual de parto vaginal nos tratamentos A e B combinados (98,0%) foi similar ao tratamento C (96,7%). A média do intervalo indução-parto foi menor no tratamento A (20,15 horas; DP = 15,8 horas) comparado ao tratamento B (33,31 horas; DP = 29,6 horas) e a proporção de partos pela via vaginal ocorridos dentro de 48 horas foi de 100% (tratamento A), 96,7% (tratamento B) e 96,7% (tratamento C). A maioria dos casos (71%) tratados com misoprostol requereu uma única administração da droga e a média da dosagemtotal foi menor no tratamento A (média 98,4µg) comparado ao tratamento B (média: 157,0µg). CONCLUSÃO: Misoprostol efetivamente contribuiu para a resolução de gestações com óbito fetal intraútero, mostrando a importância de sua aplicação em casos resistentes aos métodos usuais de indução e de sua disponibilização nos serviços públicos de saúde no Brasil.

OBJECTIVE: To analyze the misoprostol use in pregnancies with intrauterine fetal death (IUFD), considering mode of delivery and induction-delivery interval. METHODS: Descriptive study including 171 pregnant women with IUFD, in the second or third trimester, submitted to labor induction with vaginal misoprostol and/or induction/augmentation with intravenous oxytocin, from 2005 to 2008, at a teaching-hospital of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde -SUS). RESULTS: Misoprostol alone (treatment A), misoprostol plus oxytocin (treatment B), and oxytocin alone (treatment C) were administered in 9.3%, 19.9%, and 70.8% of the cases, respectively. One-third of pregnancies were less than 28 weeks, and 2.9% required a caesarean section. The percentage of vaginal delivery in treatments A and B combined (98.0%) was similar to treatment C (96.7%). The mean induction-delivery interval was 15.4 hours. Comparing multiple groups, the mean induction-delivery interval was significantly shorter in treatment A (20.1 hours) than in treatment B (33.3 hours), and was longer than in treatment C (9.7 hours). The majority (71%) of cases required a single administration of misoprostol, and the total dosage was lower in treatment A (mean: 98.4 µg) compared with treatment B (mean: 157.0 µg). CONCLUSION: Misoprostol effectively contributed to delivery of IUFD by vaginal route assisted under routine conditions of a public health service in Brazil, demonstrating its importance in cases resistant to usual induction methods, and its availability in Brazilian public health services is recommended.

OBJETIVO: Descrever as características de gestações complicadas por sífilis materna e óbito fetal. MÉTODOS: Foi feito um estudo retrospectivo descritivo conduzido por revisão de prontuários de 48 gestantes com sífilis materna e desfecho de óbito fetal, admitidas no período 2005-2008, no Hospital Geral de Nova Iguaçu, Baixada Fluminense, Estado do Rio de Janeiro. O peso ao nascer >500 g e o óbito fetal documentado por declaração de óbito foram os critérios de inclusão. Os seguintes aspectos foram analisados: sociodemográficos, antecedentes reprodutivos, aspectos da gestação atual, cuidados de pré-natal, realização e resultados do teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), presença de intercorrências na gestação, além da sífilis, sendo as mortes fetais classificadas como materna, placentária ou fetal. Os resultados foram apresentados por porcentagem, média, desvio padrão (DP) e valor máximo e mínimo. RESULTADOS: A média de idade materna foi de 22,7 anos (DP=0,9 anos) e pelo menos metade das pacientes tinham baixo grau de escolaridade. Na admissão hospitalar, 68,8% do grupo se encontrava no terceiro trimestre e com média de idade gestacional de 29,2 semanas (DP=0,5); mais de 50% estava em trabalho de parto. A grande maioria dos casos de óbito fetal (93%) ocorreu antes da hospitalização materna. Entre as pacientes que frequentaram o pré-natal (54,2%), 30,8% não realizaram o VDRL, 30,8 e 15,4% tiveram resultado reativo e não-reativo, respectivamente e nenhuma teve mais de um VDRL no pré-natal. No momento do parto, a maioria das pacientes (95,8%) realizou o VDRL. No geral, a titulação do VDRL variou de 1:1 a 1:512, predominando titulações >1:4 (91,7%). Em 23% dos casos foram encontradas outras condições relacionadas ao óbito fetal, além da sífilis. CONCLUSÕES: A infecção foi a principal causa clinicamente identificada do decesso fetal nesta série de casos. O desfecho de feto morto ocorreu no pré-termo e na presença de títulos altos de infecção materna, sugestivos de sífilis recente.

PURPOSE: To describe the characteristics of pregnancies complicated by maternal syphilis and fetal death. METHODS: Retrospective descriptive study performed by reviewing the medical records of 48 pregnant women with maternal syphilis and fetal death outcome admitted to Hospital Geral de Nova Iguaçu, Baixada Fluminense, State of Rio de Janeiro, during the period from 2005 to 2008. Birth weight >500 g and fetal death documented by Death Certificate were the inclusion criteria. The following aspects were analyzed: sociodemographic factors, reproductive history, aspects of the current pregnancy, prenatal care, Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) testing, and other gestational conditions, in addition to syphilis. The fetal deaths were classified as maternal, placental or fetal. Percentage, mean, standard deviation (SD), maximum and minimum values were reported. RESULTS: The mean maternal age was 22.7 years (SD=0.9 years), and at least 50% of the patients had low educational level. At hospital admission, 68.8% of the subjects were in the third trimester, with a mean gestational age of 29.2 weeks (SD=0.5), and more than 50% were in labor. The vast majority of fetal deaths (93%) occurred before maternal hospitalization. Among the patients who received prenatal care (54.2%), 30.8% had no VDRL test, 30.8 and 15.4% had a reactive and non-reactive result, respectively, and none had more than one prenatal VDRL test. At the time of childbirth, most of the mothers (95.8%) carried out VDRL testing. Overall, the VDRL titers varied from 1:1 to 1:512, with predominant values >1:4 (91.7%). In 23% of cases other clinical conditions related to fetal death, in addition to syphilis, were found. CONCLUSIONS: The infection was the main clinically identified cause of fetal death in this patient series. Fetal death occurred during the preterm period and in the presence of high titers of maternal infection, suggesting recent syphilis infection.

OBJETIVO: avaliar a prevalência de alterações citológicas, colposcópicas e histopatológicas observadas no colo uterino de adolescentes com suspeita de neoplasia cervical e as correlações epidemiológicas, compararando com mulheres adultas jovens. MÉTODOS: estudo transversal, retrospectivo de revisão de 366 prontuários de mulheres encaminhadas para esclarecimento diagnóstico com suspeita de neoplasia cervical. As pacientes foram classificadas em dois grupos definidos por idade. O grupo Adolescente foi composto por 129 mulheres de 13 a 19 anos e o grupo Adulta foi composto por 237 mulheres de 20 a 24 anos. Foram calculados razão de prevalência (RP), respectivos intervalos de confiança (IC) a 95% para cada variável, teste chi2 ou teste exato de Fisher quando aplicável para comparação das proporções. RESULTADOS: a sexarca ocorreu em média aos 15,0 anos no grupo Adolescente e 16,6 anos no grupo Adulta. A chance de diagnóstico de alterações citológicas no primeiro exame realizado (RP=2,61; IC 95%: 2,0-3,4), a condição neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) a esclarecer (RP=1,78; IC 95%: 1,26-2,52) e a colposcopia de baixo grau (RP=1,42; IC 95%: 1,08-1,86) foram estatisticamente significantes no grupo Adolescente. A análise histopatológica não mostrou diferenças para qualquer grau de NIC. Entretanto, foram identificados dois casos de carcinoma microinvasor, sendo um em cada grupo, e três casos de carcinoma invasor no grupo Adulta. CONCLUSÃO: nosso estudo sugere que o câncer de colo uterino é raro na adolescência, mas verificamos que alterações a ele associadas aconteceram em mulheres muito jovens. A investigação da neoplasia intra-epitelial cervical com a aplicação criteriosa dos mesmos métodos utilizados para a mulher adulta foi apropriada também na adolescência.

PURPOSE: to evaluate the prevalence of cytologic, colposcopic and histopathologic alterations observed in the uterine cervix of adolescents with suspected cervical neoplasia and to compare it with young adult women. METHODS: a cross-sectional, retrospective study that analyzed 366 medical records of females referred to clarify diagnosis of the suspected cervical neoplasia. The patients had been classified into two groups defined by age. The Adolescent group was composed of 129 females between 13 and 19 years and the Adult group was composed of 237 females between 20 and 24 years. Data were analyzed statistically by the prevalence ratio (PR), respective confidence intervals (CI) at 95% for each variable, chi2 test, or Fisher exact test used to compare proportion. RESULTS: the first sexual intercourse coitarche occurred on average at 15.0 years in the Adolescent group and 16.6 years in the Adult group. The possibility of diagnosis of cytological alterations in the first Papanicolaou smears (PR=2.61; CI 95%: 2.0-3,4), the condition of non-clarified cervical intraepithelial neoplasia (CIN) (PR=1.78; CI 95%: 1.26-2,52), and the colposcopic impressions of low grade (PR=1.42; CI 95%: 1.08-1.86) were statistically significant in the Adolescent group. The histopathologic analysis did not show differences at any grade of CIN. However, two cases of microinvasive carcinoma, one in each group, and three cases of clinical invasive carcinoma in the Adult group were identified. CONCLUSION: our study suggests that cervical cancer is rare among adolescents, but we verified that alterations associated with it occurred even in younger women. The evaluation of cervical intraepithelial neoplasia with the careful application of the same tools used for adult women was appropriate also in adolescence.

OBJETIVO: avaliar fatores de risco associados ao índice de Apgar baixo. MÉTODOS: o estudo teve delineamento transversal. A população de estudo foi amostra randômica da população internada em maternidade nível III no ano de 2001. O desfecho foi índice de Apgar baixo, definido como de 1-6 (grupo de estudo) comparado a 7-10 (controle) no primeiro minuto. A primeira etapa foi avaliar a associação isolada de cada possível fator de risco. A segunda etapa consistiu em análise multivariada com modelagem usando regressão logística (modo passo a passo, reverso). RESULTADOS: houve 39 (14%) recém-nascidos (RN) deprimidos que foram comparados a 238 (86%) não deprimidos. A análise final (multivariada) revelou associação do índice de Apgar baixo com os seguintes fatores de risco: antecedente de natimorto (OR=52,6), ameaça de parto prematuro, caracterizada pela existência de contrações uterinas não típicas de trabalho de parto (OR=33,8), baixo peso do RN, inferior a 2.500 g (OR=11,2), antecedente de cesariana (OR=7,4). Funcionaram como fatores de proteção o peso do RN medido em gramas (OR=0,9), sexo feminino do RN (OR=0,1), presença de intercorrência clínica (OR=0,4) e prematuridade, com idade gestacional inferior a 37 semanas (OR=0,1) CONCLUSÃO: o estudo do resultado pode auxiliar na identificação de fetos com risco de asfixia, possibilitando seu encaminhamento dentro do sistema de saúde, bem como o planejamento da assistência em unidades terciárias.

PURPOSE: to assess risk factors for low Apgar score. METHODS: this was a cross-sectional study preformed in a random sample of patients admitted to a level III maternity hospital in 2001. The outcome was low Apgar score defined as an Apgar score 1-6 (study group) versus Apgar score 7-10 (control group) in the first minute of life. The first step was the evaluation of the association of each possible risk factor with low Apgar score. The second step was multivariate analysis with the backward stepwise logistic regression model. RESULTS: there were 39 (14%) depressed newborns which were compared to 238 (86%) not depressed babies. The final analysis (multivariate) showed an association between low Apgar score and previous case of stillbirth (OR=52.6), preterm labor threat (OR=33.8), low birth weight, less than 2,500 g body weight (OR=11.2) and previous cesarean section (OR=7.4). Some factors acted as a protection, including birth weight, in grams (OR=0.9), female sex of the newborn (OR=0.1), medical complications (OR=0.4) and prematurity (gestational age < 37 weeks, OR=0.1). CONCLUSION: the study may help in the identification of fetuses at great risk of asphyxia, allowing proper reference within the health system and planning of effective assistance in neonatal intensive care units.

OBJETIVOS: avaliar a assistência ao parto na macrossomia fetal. MÉTODOS: Estudo do tipo coorte realizado em centro perinatal terciário no período de 1 de janeiro de 1996 a 31 de outubro de 1999. Foram selecionadas 5261 gestações de acordo com os critérios de inclusão, que foram: gestação única e peso mínimo ao nascimento de 1000 g. A macrossomia fetal foi definida como peso ao nascimento acima de 4000 g. Estudamos a via de parto, as condições ao nascimento, Apgar baixo quando inferior a sete no primeiro e quinto minutos e as anormalidades que serviram de indicação para cesariana (desproporção, distocia uterina, segundo período prolongado e sofrimento fetal). RESULTADOS: 296 (5,6%) dos conceptos eram macrossômicos. Macrossomia foi fator de risco para cesariana (RR = 1,59, p <0,001) e para parto operatório vaginal (RR = 1,12 p <0,001). As condições do recém-nascido não foram piores nos fetos macrossômicos. Houve correlação positiva entre macrossomia fetal e desproporção mas não para distocia uterina, prolongamento do segundo período ou sofrimento fetal. CONCLUSÕES: Houve maior número de indicações de cesariana para os fetos macrossômicos, mas os dados não sugerem que o uso mais generalizado da cesariana se justifique.

OBJECTIVES: to evaluate delivery assistance in fetal macrosomia. METHODS: this was a hospital-based cohort study of consecutive births at a tertiary perinatal center from January 1, 1996 to October 31, 1999. A total of 5261 pregnancies met the inclusion criteria which were singleton pregnancies with minimal birth weight of 1000 g. Fetal macrosomia was defined as birth weight of 4000 g or more. We studied the mode of delivery, the newborn condition at birth, considered low when the Apgar scored below seven in the first or fifth minute, and the presence of abnormalities that could indicate a Caesarian section (disproportion, uterine dysfunction, prolonged second period of birth and fetal distress). RESULTS: 296 (5,6%) of the babies were macrosomic. Macrosomia was a risk factor for Caesarian section (RR = 1,59, p <0,001) and for operative vaginal delivery RR = 1,12 (p <0,001). Newborn conditions was not worse in macrosomic babies. There was a positive correlation between fetal macrosomia and disproportion but not with uterine dysfunction, prolonged second period of birth or fetal distress. CONCLUSIONS: caesarian section was indicated more often for macrosomic babies, but our data did not suggest that a more extensive use of C-Sections was justified.

Objetivos: Identificar fatores anteparto relacionados à ocorrência de cesariana. Construir modelo preditivo de cesariana. Pacientes e Métodos: Foram estudados todos os 843 partos assistidos em unidade obstétrica de nível III, no período de junho de 1993 a novembro de 1994.O delineamento do estudo foi de coorte do tipo retrospectivo. O critério de inclusão foi de recém-nascido vivo pesando 1.000 g ou mais. A variável dependente foi cesariana, dicotomizada como presente ou ausente. As variáveis independentes foram os fatores anteparto relacionados à cesariana. Para a construção do modelo foi utilizada a regressão logística. Resultados: O modelo multivariado mostrou risco de cesariana de acordo com as seguintes variáveis independentes: adolescência (idade inferior a 20 anos), odds ratio (OR) = 0,396; idade materna igual ou superior a 28 anos, OR = 2,133; antecedente de parto normal, OR = 0,626; antecedente de cesariana OR = 4,576; assistência pré-natal, OR=2,346; apresentação pélvica, OR = 4,174; gemelaridade OR = 14,065; hemorragia da segunda metade da prenhez, OR = 28,189; pré-eclampsia leve, OR = 2,180; pré-eclampsia grave, OR = 16,738; hipertensão arterial crônica, OR = 4,927, e outras intercorrências maternas, OR = 2,012. O modelo matemático mostrou concordância entre a probabilidade prevista e a resposta observada em 82,3%, o que indica sua eficiência. Conclusões: Foram identificados 12 fatores anteparto relacionados à ocorrência de cesariana. Foi possível construir modelo preditivo de cesariana utilizando os fatores de risco anteparto identificados no presente estudo.

Purpose: to investigate antepartum factors related to cesarean section and develop a cesarean section predictive model. Methods: the study design was a retrospective cohort which included all the cared 843 deliveries in a third level unit from June 1993 through November 1994. Children with 1,000 g birthweight and above were included. The dependent variable was cesarean section (c-section). Independent variables were antepartum factors related to c-section. Logistic regression was used to develop a predictive model. Results: our model showed risk of c-section according to the following variables: maternal age under 20 years (OR = 0.396) and over 28 years (OR = 2.133); previous vaginal deliveries (OR = 0.626); previous c-section (OR = 4.576); prenatal care (OR = 2.346); breech presentation (OR = 4.174); twin pregnancies (OR = 14.065); late obstetrical hemorrhage (OR = 28.189); mild preeclampsia (OR = 2.180); severe preeclampsia OR=16.738; chronic hypertension OR=4.927 and other clinical problems (OR = 2.012). The predictive model had a concordance of 82.3% between probabilities and responses. Conclusions: our study identified 12 antepartum factors related to c-section. It was possible to develop a cesarean section predictive model taking into account all previously identified antepartum risk factors.

Objetivo: avaliar as complicações clínicas da gestação e as complicações do parto como fatores de risco de óbito perinatal. Metodologia - Pacientes: os casos (óbitos perinatais) foram identificados a partir de 3.031 partos assistidos em maternidade de nível terciário (Hospital da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro, PMERJ). Após cada caso foram selecionados 3 controles de forma seqüencial. Métodos: o delineamento foi de caso-controle aninhado. Casos (n = 82) foram óbitos perinatais com mínimo de 28 semanas de idade gestacional ou 1.000 g de peso. Controles (n = 246) foram recém-nascidos vivos até uma semana de vida. A variável dependente foi óbito perinatal (28 sem - 7 dias de nascido). Foram variáveis independentes (fatores de risco): idade gestacional, peso do recém-nascido, complicações da gravidez e complicações do parto. A análise foi feita em três etapas: univariada, estratificada e multivariada (regressão logística). Resultados: foi observada uma razão de chances de 4,21 para as complicações da gravidez e de 5,26 para as complicações do parto. O peso do recém-nascido mostrou OR = 0,999 por grama acima de 1.000 g. A idade gestacional mostrou OR = 0,729 por semana acima de 28. Conclusões: as complicações da gravidez e as complicações do parto são fatores de risco para óbito perinatal. A idade gestacional e o peso do recém-nascido comportaram-se como fatores de proteção para o óbito perinatal.

Purpose: to evaluate gestational and delivery complications as risk factors for perinatal death. Methodology - Patients: the cases (perinatal deaths) were identified among a total of 3,031 deliveries from the maternity of the Rio de Janeiro State Military Police. Methods: the study design was a nested case-control one. Cases (n = 82) were perinatal deaths with a minimum gestational age of 28 weeks or a weight of 1,000 g. Controls (n = 246) were live babies for the first week of life. The analysis was made in three steps: univariate, stratified and multivariate (logistic regression). Results: the gestational complications showed an odds ratio of 4.21 and the delivery complications, 5.26. The newborn weight showed an OR = 0.999 per gram over 1,000 g weight. The gestational age showed an OR = 0.729 per week of gestation over 28 weeks. Conclusions: the gestational complications and the delivery complications were important risk factors for perinatal death. The gestational age and the weight of the newborn were important protective factors.

O objetivo do presente estudo foi comparar a prevalência de cesarianas em nove maternidades privadas, localizadas no Município do Rio de Janeiro nos anos de 1968 e 1993, procurando correlacionar a forma de pagamento com a prevalência de cesariana. Foram analisados 3.413 partos ocorridos em 1968 em nove maternidades que utilizavam a remuneração denominada "Regime de pagamento por unidade de serviço". Vinte e cinco anos depois, estas maternidades foram reanalisadas, apresentando um total de 11.065 partos. Estes dados tiveram como fonte Gentile de Mello (1969) e o Relatório do Sistema de Informações de Nascidos Vivos da Secretaria Municipal de Saúde do Ria de Janeiro. Foi feita uma análise estatística da proporção de cesáreas nas duas épocas. Verificou-se um aumento estatisticamente significativo na prevalência de cesariana em 1993 em relação ao ano de 1968, apesar de haver igualdade (ou muito próximo a isso) no valor do pagamento pela assistência ao parto. O fim do regime de pagamento por unidade de serviço e a igualdade no valor pago pelo parto vaginal ou cesáreo não foram suficientes para a diminuição da prevalência de cesariana. Sugerimos que a forma de remuneração não determina isoladamente a elevada prevalência de cesárea, havendo outras variáveis influenciando tal fenômeno.

The purpose of this study was to compare prevalence of cesarean sections in nine private maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro in 1968 and 1993, seeking to correlate the form of payment with prevalence of cesareans. We analyzed 3,413 deliveries in 1968 in nine maternity hospitals, at a time when a form of payment called "per service unit" was used. Twenty-five years later, these same maternity hospitals were reanalyzed, with a total of 11,065 births. These data were from Gentile de Mello (1968) and the Report from the Information System on Live Births, by the Rio de janeiro Municipal Health Secretariat. We performed a statistical analysis on the proportion of cesareans comparing the two years and observed a statistically significant increase in their prevalence in 1993 as compared to 1968, although payment was nearly equal for childbirth care in the two years. The elimination of the "per service unit" payment system and the implementation of equal payment for transvaginal and cesarean deliveries proved insufficient to decrease the prevalence of cesareans. We suggest that form of payment alone does not determine the high prevalence of cesarean sections, and that other variables are impacting this phenomenon.

O objetivo do presente estudo foi comparar a prevalência de cesarianas em nove maternidades privadas, localizadas no Município do Rio de Janeiro nos anos de 1968 e 1993, procurando correlacionar a forma de pagamento com a prevalência de cesariana. Foram analisados 3.413 partos ocorridos em 1968 em nove maternidades que utilizavam a remuneração denominada "Regime de pagamento por unidade de serviço". Vinte e cinco anos depois, estas maternidades foram reanalisadas, apresentando um total de 11.065 partos. Estes dados tiveram como fonte Gentile de Mello (1969) e o Relatório do Sistema de Informações de Nascidos Vivos da Secretaria Municipal de Saúde do Ria de Janeiro. Foi feita uma análise estatística da proporção de cesáreas nas duas épocas. Verificou-se um aumento estatisticamente significativo na prevalência de cesariana em 1993 em relação ao ano de 1968, apesar de haver igualdade (ou muito próximo a isso) no valor do pagamento pela assistência ao parto. O fim do regime de pagamento por unidade de serviço e a igualdade no valor pago pelo parto vaginal ou cesáreo não foram suficientes para a diminuição da prevalência de cesariana. Sugerimos que a forma de remuneração não determina isoladamente a elevada prevalência de cesárea, havendo outras variáveis influenciando tal fenômeno.

The purpose of this study was to compare prevalence of cesarean sections in nine private maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro in 1968 and 1993, seeking to correlate the form of payment with prevalence of cesareans. We analyzed 3,413 deliveries in 1968 in nine maternity hospitals, at a time when a form of payment called "per service unit" was used. Twenty-five years later, these same maternity hospitals were reanalyzed, with a total of 11,065 births. These data were from Gentile de Mello (1968) and the Report from the Information System on Live Births, by the Rio de janeiro Municipal Health Secretariat. We performed a statistical analysis on the proportion of cesareans comparing the two years and observed a statistically significant increase in their prevalence in 1993 as compared to 1968, although payment was nearly equal for childbirth care in the two years. The elimination of the "per service unit" payment system and the implementation of equal payment for transvaginal and cesarean deliveries proved insufficient to decrease the prevalence of cesareans. We suggest that form of payment alone does not determine the high prevalence of cesarean sections, and that other variables are impacting this phenomenon.